醫師觀點
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關於使用聚左旋乳酸(舒顏萃)注射在臉部以外皮膚鬆弛的治療運用
注射用的聚左旋乳酸(PLLA)是一種可生物降解的合成聚合物,可刺激膠原蛋白的產生,從而逐漸恢復體積。
然而身體部位皮膚鬆弛的治療仍然是一個很大的挑戰,因為很少有針對身體皮膚鬆弛改善的美學運用。
在歐美尤其是巴西對於身體曲線的要求及接受度相對比亞洲來得高,所以包括隆乳、抽脂等案例相當的多,然而術後的一些後遺症例如皮膚鬆弛、橘皮組織等的客訴也就層出不窮了。
在一篇論文中,作者收集多位巴西醫師針對身體的各種鬆弛(包括老化及抽脂體雕術後)以聚左旋乳酸(PLLA)進行多次療程的治療結果皆得到不錯的改善程度。
文章中對於頸部、前胸、手臂、腹部、臀部和大腿等鬆弛區域的建議,包括患者的挑選、針劑的準備及注射技術。
使用聚左旋乳酸PLLA是治療體表皮膚鬆弛、改善身體輪廓及外觀具有發展性治療的方法。
當然我們必須進一步的了解PLLA在非面部適應症中的功效和持久性,並為最佳患者預後提供最佳證據。
近年來美容醫學治療在求美者中越來越受歡迎,尤其是非手術治療。
根據美國面部整形外科學會(ASAPS)的統計,從2012年到2017年,非手術治療的數量增加了37.6%。
然而經過治療的臉部與未治療的身體區域之間存在明顯的差異,這些身體區域就成為一種常見的抱怨。於是我們開始意識到非面部的回春緊緻治療。
當病人在身體雕塑時,最常見的是脂肪過多和皮膚鬆弛的問題,皮下纖維間隔和筋膜面的新生膠原减少,正是困擾他們的變化的原因。
為了選擇最佳的PLLA治療方案,對相關成分進行正確的診斷是很重要的。
隨著年齡的增長,細胞代謝率下降,皮膚結構開始老化。與年齡有關的皮膚變化包括:
1)膠原纖維結構不規則排列的增加
2)纖維母細胞數量的減少
3)纖維母細胞產生的膠原蛋白的減少
4)基質金屬蛋白酶平均的增加(基質金屬蛋白酶是導致膠原降解的主要酶)
5)皮膚的代謝活性降低
6)大量彈性蛋白纖維異常沉積,微血管過大和膠原蛋白變性
這些變化促進了真皮層的萎縮。皮膚的生化特性退化,導致柔韌性下降和皮膚鬆弛現象更加明顯。皮膚粘彈性通過皮層中糖胺聚醣濃度的降低而進一步降低。
評估皮膚鬆弛仍然是一個挑戰。在大多數研究中,主客觀量測往往是結合在一起的。
客觀評估可能包括數位照片和三D顯像,允許精確捕捉表面形狀,給出定量體積量測。
主觀上,通常是進行滿意度調查。匹茲堡評定量表是一種有效的評估减肥後輪廓畸形的工具,可用於術前計畫或評估手術結果。然而,在每一個特定的區域,對於精確的身體鬆弛分類仍然缺乏標準化。
此文根據11位專家在臨床上使用PLLA治療全身皮膚鬆弛的專家的經驗,提供了PLLA在頸部、前胸、手臂、腹部、臀部和大腿的最佳使用方法的建議,包括處理和重建,治療建議和注射技巧。
一般來說,需要兩到三次注射PLLA才能達到預期效果,這取決於每個患者的特殊性:治療面積、體積損失程度和年齡。
治療策略是在初次注射後4到6周進行後續治療,因為根據經驗,面部以外區域的效果出現的時間比面部治療晚。
根據Ballin等人的說法,治療療程應該安排在4到6周之間,以便有足够的時間來觀察。容積通常需要加强及三次治療來達到完全矯正。
根據作者的臨床實踐,與臉部嫩膚相比,尋求美容美體療法的患者更少。非面部區域最常見的問題是:皮膚下垂,脂肪團,局部脂肪,妊娠紋,疤痕
和肩周/頸部皺紋。
專家認為,要使用的PLLA的數量和所需的治療次數會根據年齡和下垂程度而有所不同。
在60歲以下的患者中觀察到最佳效果,因為隨著年齡的增長,治療反應往往會降低。
該產品可以單獨使用,也可以與其他技術(例如電波)結合使用,以在鬆弛皮膚的治療中獲得最佳效果。
作者還認為,臨床醫生應確保患者了解PLLA治療的益處,並應注意與身體部位的美學外觀有關的其他因素,例如體重指數,局部脂肪,肌肉張力和對治療逐漸反應。
鬆弛皮膚中的PLLA:一般建議
據作者介紹,PLLA(Sculptra®)可用於治療皮膚鬆弛、抽脂後局部萎縮、陳舊性妊娠紋和與下垂相關的脂肪團。不建議在乳房、小腿和生殖器中使用聚乳酸,因為缺乏這些部位治療的安全性和有效性數據和經驗。
在治療前,重要的是要考慮以下可能影響結果的方面:
皮膚質量;生活方式,因為陽光照射和飲食限制可能導致反應降低、療程新增或需要更高的總容量和營養補充;
另外更年期,這可能會减少膠原蛋白的產生,需要更多的治療療程。
對於皮膚緊致,通常建議注射2-4次PLLA,間隔30-60天。在大多數情况下,最初的結果出現在30天后。
以下實際案例進行治療後的術前後比對照片
一名72歲女性的手臂,PLLA(Sculptra®)每月2次療程(每次療程1瓶)術前(左)和術後3個月(右)。注意改善的皮膚外觀。由Juliana Sarubi醫師提供。
一名43歲女性的腹部,抽脂後出現局部脂肪萎縮和皮膚鬆弛。在注射1瓶PLLA(Sculptra®)前和注射後45天的比較,由Rosemarie Mazzuco醫師提供。
一名59歲的女性腹部,3個月的PLLA(Sculptra®)(每次療程1瓶)療程 術前(左)和術後4個月(右)。改善皮膚鬆弛。由Juliana Sarubi醫師提供。
第一次治療之前(A和C)以及之後3個月(B和D)的女性臀部。用PLLA(Sculptra®)進行了兩次治療,每次治療1瓶。注意改善皮膚鬆弛,妊娠紋和脂肪的外觀。
由Marisa Gonzaga醫師提供。
34歲的女性在放鬆和臀肌用力進行3個月的PLLA(Sculptra®)治療(每次治療1小瓶)。治療之前(A)和之後(B),術前(C)和術後4個月(D)。
由Juliana Sarubi醫師提供。
一名49歲女性大腿皮膚鬆弛和蜂窩織炎,使用1.5瓶PLLA(Sculptra®)。治療前(左)和術後2個月(右)。由Rosemarie Mazzuco醫師提供。
文章出處:
Recommendations on the Use of Injectable Poly-L-Lactic Acid for Skin Laxity in Off-Face Areas
Article in Journal of drugs in dermatology: JDD - September 2019